Hallux valgus gydymas

Hallux valgus - didžiųjų pirštų poslinkis į išorę ir kaulai jų pusėje

Hallux valgus yra viena iš labiausiai paplitusių ligų ortopedijoje, tai yra apatinių galūnių pirštų pirštų išlinkimas, kartu išstumiant metatarsalinių kaulų galvas į išorę, o sąnarius į vidų.

Sveikos būklės metatarsaliniai kaulai yra lygiagrečiai. Pirmajame ligos vystymosi etape pirmojo kaulo padėtis pasikeičia į išorę, susidaro nedidelis išsipūtęs guzas. Dėl to žmogus turi problemų ne tik estetiniu požiūriu: nykščio išlinkimas su ligos progresavimu būtinai lydės likusių dalių poslinkį, o vėliau ir deformuos. Be to, patologija dėl jai būdingo apkrovos pasiskirstymo pažeidimo palaipsniui pradeda neigiamai paveikti visus sudedamuosius pėdos elementus - kaulų struktūras, sausgysles, raiščius. Tai savo ruožtu gali tapti šių komplikacijų pagrindu:

  • deformuojanti metatarsofalangealinių sąnarių artrozė;
  • lėtinis bursitas (sąnarių maišelių gleivinės uždegimas);
  • metatarsalinės galvos eksostozės (gerybiniai kaulai ir kremzlės ataugos);
  • kombinuotos arba skersinės plokščios pėdos;
  • varus (pasislinkęs į vidų) 1 -ojo metatarsalinio kaulo nuokrypis.

Esant sunkiai patologinio proceso eigai, vienintelis veiksmingas būdas kovoti su juo yra chirurgija. Tačiau jei pacientas kreipiasi į specialistą ankstyvoje ligos stadijoje, galimas ir konservatyvus gydymas.

Rizikos grupė

Liga dažnai pastebima moterims, kurioms sukako 30 metų ir daugiau, be to, Europos ir Amerikos moterims ji yra dažnesnė nei Azijos ar Afrikos moterims, o tai tiesiogiai susiję su batų modeliavimo tradicijomis. regionuose. Dėvint daugiausia madingus batus (paprastai siaurus, aptemptus, aukštus ir nestabilius kulnus), apatinės galūnės priekinės dalys patiria per didelę perkrovą, kurios pasiskirstymo disbalansas laikui bėgant gali sukelti hallux valgus ( kreivumas dėl metatarsofalangealinio sąnario nestabilumo ir metatarsalinių kaulų išsiskleidimo).

Liga dažnai išsivysto žmonėms, turintiems antsvorio ir kai kurioms pėdos patologijoms. Rizikos grupei taip pat priklauso tie piliečiai, kurių profesinę veiklą lydi ilgas, monotoniškas fizinis krūvis pėdų srityje. Be to, liga kartais atsiranda dėl gautų mechaninių sužalojimų.

Ligos formos ir jų apraiškos

Priklausomai nuo didžiojo piršto nuokrypio dydžio, išskiriami 3 patologijos etapai:

Ankstyvoje stadijoje yra:

  • nereikšmingas pirmojo piršto polinkis į likusį (mažiau nei 20 °);
  • skausmo atsiradimas dėvint batus, sritys, kuriose atsiranda skausmas - proksimalinės (antros eilės iš nagų galo) falangų sekcijos, sustiprėjusios vaikščiojant;
  • hiperemija ir patinimas metatarsofalangealinio sąnario srityje dėl sinovito;
  • mažo dydžio išsikišusio „kaulo" susidarymas paveiktos zonos pusėje.

Vidurkiui būdinga:

  • antrojo piršto deformacija, suformuota kaip plaktukas ir pakelta virš pirmojo.
  • uždegiminio proceso vystymasis sąnaryje;
  • padidėjęs skausmas ir patinimas;
  • susikaupimo formavimasis metatarsalinės galvos srityje;
  • varnalėšų (sausų odelių) susidarymas po vidurine falanga.

Sunkaus laipsnio požymiai yra šie:

  • nykščio nuokrypis (daugiau nei 30 °), su likusia išlenkimu;
  • aštrus, silpninantis skausmas;
  • pastebimai išsikišęs gumbas (erškėčių išaugimas);
  • keratinizuota oda ir kukurūzų buvimas po antrosios ir trečiosios falangos;
  • sunki pėdos deformacija.

Etiologija

Ligos priežastys gali būti tokios:

  • netinkamai parinkti batai („prispaudžiami", su siauru piršto ir pleišto kulnu, su aukštu, nestabiliu kulnu, su pernelyg standžia medžiagos, iš kurios gaminys pagamintas, tekstūra);
  • profesionaliai sąlygota per didelė apatinių galūnių įtampa;
  • antsvorio.

Be to, prie ligos atsiradimo gali prisidėti mechaninė pėdos ir blauzdos trauma, taip pat paveldimi veiksniai ar susijusios ligos, įskaitant genetinį polinkį.

Patologija gali išsivystyti, kai:

  • plokščios pėdos (skersinis arba kombinuotas tipas), taip pat žema pėdos arka;
  • kojinė;
  • iš pradžių silpnas raumenų aparatas (pavyzdžiui, su jungiamojo audinio displazija);
  • polineuropatija, rachitas (kaip pirminės ligos komplikacija);
  • įvairios artrito ir artrozės formos (būdingos daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms);
  • podagra;
  • cukrinis diabetas (dėl padidėjusio pėdos streso ar prastos kraujotakos);
  • psoriazinė artropatija;
  • Charcot-Marie-Tooth liga (paveldima motorinė sensorinė neuropatija, kurios pasireiškimams būdingas distalinių galūnių raumenų silpnumas ar atrofija);
  • Dauno sindromas ir Marfanas, kartu su sąnarių hipermobilumu;
  • išsėtinė sklerozė, kartu su nervinių skaidulų mielino apvalkalo pažeidimu;
  • osteoporozė (kuriai būdingas reikšmingas kaulų masės sumažėjimas).

Be to, nepilnamečių hallux valgus išvaizda gali būti siejama su sparčiu galūnės augimu brendimo metu.

Patogenezė

Sergant hallux valgus, pacientams padidėja kampas tarp 1 ir 2 metatarsalinių kaulų. Dėl to pirmasis pėdos pirštas pasislenka į išorę, o kaulo galva pradeda formuoti gumbą jo šone (paprastais žodžiais tariant, „kaulą"). Tuo pačiu metu nuolatinis spaudimas gumbui ir trintis dėvint batus sukelia pirmojo metatarsofalangealinio sąnario gleivinės uždegimą (bursitą), taip pat provokuoja kaulų struktūros pokyčius, „kaulo" ir esančių audinių patinimą ir skausmą. aplinkui. Deformacija sukelia ankstyvą pagrindinio sąnario nusidėvėjimą, kremzlės pažeidimą, taip pat didelį kaulų augimo augimą, o tai savo ruožtu reiškia jo traumą ir tolesnį patologinio proceso vystymąsi.

Diagnostika

Diagnozė atliekama etapais:

  1. Specialistas (traumatologas-ortopedas) tiria ligos istoriją. Kai pacientą apklausia gydytojas, išsiaiškinami simptomai, taip pat nustatomi skausmo atsiradimą provokuojantys veiksniai (fizinis aktyvumas, netinkamai parinkti batai, dažnas ir intensyvus vaikščiojimas), paaiškėja, ar nebuvo mechaninių sužalojimų, ar yra sisteminių, medžiagų apykaitos, genetinių ar ortopedinių ligų ir kt.
  2. Bendras išorinis tyrimas, kurio metu gydytojas analizuoja paciento eisenos ypatybes, nustato jo sutrikimus ir skausmo sindromo intensyvumą vaikščiojant, žiūri į nykščio vietą, palyginti su likusia dalimi (nustatant stuburo patempimus). sąnarių raiščių), išsiaiškina, ar yra patinimas ar paraudimas (jei yra - tai reiškia, kad batai yra prastai suderinti ir suspaudžiami). Be to, specialistas tikrina metatarsofalangealinio sąnario motorinės veiklos diapazoną (esant normaliai būklei, nugaros lenkimo kampas yra 65–75 °, o padų lenkimas mažesnis nei 15 °), skausmo ir krepėjimo buvimą. Skausmas, kai nėra traškumo, rodo sinovijos uždegimą (sinovitą), o sustorėjęs raginis sluoksnis (keratozė) yra trynimosi dėl netinkamos eisenos požymis. Be to, gydytojas tiria pirmojo piršto, odos, periferinio pulso judėjimo pažeidimus.

Jei reikia, skiriama rentgeno nuotrauka, leidžianti spręsti apie deformacijos laipsnį, taip pat apie sąnario subluksaciją ir gretutines patologijas.

Norint pašalinti kraujotakos sutrikimus, atliekamas kraujagyslių ultragarsas. Siekiant nustatyti susijusias ligas, taip pat ruošiantis operacijai, gali būti paskirti laboratoriniai tyrimai ir MRT.

Gydymo principai

Daugiau nei 85% moterų ir vyrų kenčia nuo pėdų deformacijų, visų pirma - skersinių plokščių pėdų, kurių pasireiškimas yra priekinės galūnės dalies „išlyginimas", pirštų išlinkimas, „kaulų" išvaizda ir augimas. , taip pat greitas kojų nuovargis einant. Hallux valgus vystymąsi neigiamai veikia lėtinis uždegimas, dėl kurio sunaikinamos sausgyslės ir susilpnėja kapsulės aparatas, taip pat sunaikinami sąnariniai sąnariniai paviršiai, ypač 1 -ojo metatarsalinio kaulo galva. Dėl šių veiksnių bendro poveikio gali pasireikšti skirtingo laipsnio hallux valgus.

Šios patologijos gydymas gali būti:

  • konservatyvus (naudojant korekcinius ortopedinius, taip pat vaistus, fizioterapiją, kineziteipavimą, rankinę terapiją ir kt. );
  • chirurginis.

Konservatyvus metodas

Konservatyvi technika visų pirma skirta nustatyti teisingą pėdos padėtį, tolygiai paskirstyti apkrovą, normalizuoti kraujotaką, stabilizuoti raumenų ir raiščių tonusą.

Reguliarus dėvėjimas atskirus ortopedinius batus, vidpadžius ir korektorius leidžia sustabdyti ligos progresavimą ankstyvosiose stadijose arba jį sulėtinti, nes pagrindinis šių produktų tikslas yra užkirsti kelią skersinėms plokščioms pėdoms, „plisti", išplėsti. pėdos, užkertant kelią didžiųjų pirštų „kaulams" ir kablio formos deformacijoms ir jų augimui, taip pat pašalinant padidėjusį nuovargį. Terapinis poveikis šiuo atveju pasiekiamas neutralizuojant patologinius apatinių galūnių segmentų poslinkius ir gerinant jų spyruoklines galimybes, iškraunant sąnarių struktūras ir palaikant pėdos arkas - tai yra pagrindinis pagrindinių gydymo metodų ir prevencijos principas. perkrovos skausmas ", ankstyvas sąnarių susidėvėjimas ir jų poslinkis.

Gydymas vaistais - apima hormoninių agentų įvedimą į sąnarių ertmę, siekiant sulėtinti uždegiminį procesą ir sumažinti skausmą.

Fizioterapija - ultragarsas su vaistais, lazerio terapija ir smūginių bangų terapija. Visi šie metodai yra skirti sumažinti uždegimą, patinimą, skausmą ir pagerinti kraujotaką.

Kinesio teipavimas - sumažinti pėdų, kojų, šlaunų įtampą ir normalizuoti venų nutekėjimą.

Rankinė terapija - pašalina raumenų blokus, gniaužimus, spazmus, gniaužimus, palengvina sąnarius ir atstato teisingą visų galūnių dalių anatominę padėtį, gerina limfą ir kraujotaką. Taip pat atkuriamas raumenų disbalansas, tačiau būtina atsižvelgti į ligos fazę. terapinis poveikis ryškiausias pradiniame etape.

Chirurginė intervencija

Jei deformacija progresuoja, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  • gretutinės patologijos, kurios gali apsunkinti operaciją (varikozinės venos su kojų venų sistemos pažeidimais, ypač su tromboflebito požymiais), steroidinis vaskulitas pėdų ir kojų srityje;
  • akivaizdžių ir paslėptų infekcijų židinių buvimas galūnių srityje;
  • skausmas paveiktose pėdos dalyse, atsirandantis dėl krūvio, taip pat sunkumai pasirenkant ir dėvint batus;
  • alergijos istorija.

Chirurginis gydymas atkuria normalią galūnės konfigūraciją, pašalina diskomfortą ir pagerina gyvenimo kokybę.

Profilaktika

Pagrindinė prevencinė priemonė yra sistemingi ortopedo traumatologo tyrimai, ypač jei pacientas turi veiksnių, kurie prisideda prie ligos. Be to, moterys turėtų vengti visada avėti aukštakulnius. tai lemia plokščių pėdų atsiradimą, o vėliau - hallux valgus.

Kojos darbuotojams svarbu išlaikyti tam tikrą poilsio laiką ir, jei reikia, naudoti ortopedinius batus ar vidpadžius.

Be to, reguliarus vaikščiojimas basomis yra gera prevencinė priemonė, nes taip treniruojami apatinių galūnių raumenys ir sausgyslės.